Procedimientos Invasivos Grupo 3 - Ensayo

PROCEDIMIENTOS INVASIVOS: INSTALACION DE VIAS VENOSAS Y TOMA DE EXAMENES

 

INTRODUCCION

• Procedimientos 
• Cuidados de las vías, sondas y drenajes 
• Procedimiento de canalización y cuidados de la vía venosa periférica 
• Materiales. Canalización vía venosa periférica
• Canalización de la vía venosa periférica 

Las sondas tienen varias utilidades y usualmente se colocan en cavidades anatómicas para el drenaje de las secreciones del órgano.

Drenaje es cualquier dispositivo que facilitan la salida de líquidos o exudados al exterior del organismo.

Una de las actividades más frecuentes en clínica en la práctica de enfermería, es la realización de procedimientos invasivos en este caso la instalación de vías venosas periféricas y toma de muestras de laboratorio, la vía venosa es indispensable para la administración de medicamentos endovenosos, cuando el paciente requiere suministro por horarios, que implica múltiples dosis a lo largo del día, y que realizar punciones de manera frecuente aparte de ser dolorosas para el paciente va deteriorando los  accesos vasculares dificultando futuras punciones, se hace imprescindible la instalación de estos dispositivos que facilitan la administración de los medicamentos por esta vía. Los cuidados de enfermería son múltiples en cuanto a la instalación mantención y retiro de este dispersivo durante la estadía del paciente en la unidad de hospitalización.

La toma de exámenes de laboratorio, también muy frecuente en la práctica clínica diaria, favorece el obtener muestras sanguíneas, de orina, de expectoración, de materia fecal etc. que permite tener valores de resultado que guíen a un diagnóstico clínico, así como microorganismos involucrados en las patologías para enfocar los tratamientos a terapias más efectivas. Es importante tener en cuenta que ambos procedimientos no están exentos de riesgos y molestias Para el paciente, por lo tanto, el personal a cargo de su instalación debe estar familiarizado con la técnica y disminuir al mínimo los riesgos asociados a estos procedimientos.

VIA ENDOVENOSA

Catéter usado con mayor frecuencia en clínica que requiere una técnica sencilla de instalación, pero que puede tener complicaciones, ya que significa una puerta de entrada directa al torrente sanguíneo del paciente.

Una de estas complicaciones es flebitis, que se define como la aparición de al menos uno de los siguientes signos y síntomas de infección local: enrojecimiento, dolor, edema, calor local. por ello la instalación y manejo debe ser con técnica aséptica, y debe cumplirse con las precauciones estándar. Se debe cumplir la inspección diaria de acceso venoso siempre registrando lo observado, esto significa características de la piel circundante al sitio de la punción, en busca de los signos y síntomas antes señalados.

Otra medida de manejo para disminuir los riesgos de infección es que previo a manipular la conexión de la vía ya sea la llave 3 pasos o un tapón de goma inserto en alguna de las entradas, se debe desinfectar la conexión con alcohol al 70% para luego inyectar la solución al torrente sanguíneo.

Siempre previo a La administración de un medicamento debe asegurarse de la permeabilidad de la vía y luego la administración, dejarla limpia de medicamento haciendo un barrido de la misma con suero fisiológico. Estas conexiones deben estar libre de sangre, en caso que unas de estas vías refluyan lavarla con suero fisiológico o proceder al cambio de la conexión.

Algunos criterios de la instalación son: tratamiento endovenoso en dosis repetidas, prueba diagnóstica que requiera instalación de vía venosa para administración de alguna solución fidelización de scanner con medio de contraste) o estado de riesgo del paciente que involucre la administración inminente de algún medicamento o solución endovenosa.

Estos accesos tienen una duración de 72 horas al igual que todas las conexiones que en él se encuentran, como por ejemplo tapones de goma, alargadores venosos o equipos de venoclisis, los cuales cumplidos este tiempo deben retirarse, ser eliminados y si es requerido se realiza una nueva instalación cambiando el sitio de punción, cuando se realiza un cambio de vía venosa previo al cumplimiento de este plazo de 72 horas, ya sea por signos de infección, extravasación, dolor o mal funcionamiento, todos los conectores deben eliminarse incluyendo los equipos de venoclisis  y cambiarse por unos nuevos en la vía que se instalara.

El profesional a cargo del paciente de llevar un registro en la hoja de enfermería el enumero de días del acceso venoso, complicaciones y situaciones que impliquen cambio, retiro o instalación del mismo, así como también evaluar diariamente la necesidad de mantener el catéter ya que no está exento como se ha visto de complicaciones.

 Recursos materiales:

• Guantes no estériles
• Paño no estéril
• Batea, carro de vías o carro de curas
• Compresor venoso o cinta elástica
• Catéter venoso de calibre idóneo y provisto de sistema de seguridad.
• Gasas estériles
• Apósito transparente semipermeable de poliuretano o apósito de tejido
• Material de fijación del catéter (tiras adhesivas de aproximación estériles, tiras quirúrgicas, cinta adhesiva estéril, apósito de poliuretano modificado o dispositivos de fijación específicos)
• Antiséptico de solución de clorhexidina (primera opción), tintura yodada de povidona o alcohol de 70º.
• Anestésico tópico, si es preciso.
• Tijeras y/o recortadora de vello (se es preciso)
• Tapón para catéter con rosca tipo Luer de presión positiva o con válvula de seguridad (válvula de cerrar).
• Alargadera con llave de tres pasos o alargadera bifurcada (solo si es necesaria).
• Colector para objetos punzo-cortantes y bolsa adecuada para material fungible. 

CANALIZACIÓN DE VENA

1. ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN LA CANALIZACION DE VENA
2. Definición Es la introducción de un catéter (Yelco) a través de una vena periférica
3. Objetivos Acceder y tener una vía directa al torrente circulatorio. Lograr efectos inmediatos con la administración de medicamentos. Hidratar, administrar nutrientes y /o hemoderivados al paciente.
4. Consideraciones Preliminares Utilizar estricta técnica aséptica. Vigilar signos de flebitis, enrojecimiento, dolor, induración, o extravasación en el miembro canalizado o sitio de inserción.
5. En caso de presentar estos signos canalizar nueva vía. Comprobar permeabilidad de la vía y del flujo. Realizar cambio del equipo cada 72 horas.
6. No puncionar miembros superiores hemiparéticos o con fístulas arteriovenosas (Pacientes en diálisis) Para seleccionar la vena adecuada tenga en cuenta: -La solución que se ha prescrito. -No canalizar en sitios cerca de focos infecciosos -No colocar venoclísis en miembros inferiores a pacientes adultos.
7. Preparación de Equipo Bandeja con: Bolsa para desperdicios Riñonera Caucho protector Guantes limpios y tapabocas Torniquete Torundas con y sin alcohol Catéter intravenoso de calibre y longitud, según vena a canalizar, solución a infundir y requerimientos del paciente.
8. Jeringa estéril con S.S. 0.9% Tapón para heparinizar o equipo de venoclísis Solución endovenosa ordenada Esparadrapo Atril
9. Descripción del Procedimiento Lávese las manos utilizando jabón germicida y séquelas con compresa o toalla de papel, siguiendo el protocolo de lavado médico de manos. Solicite ayuda si es: pediátricos seniles
10. INFÓRMELE ACERCA DEL PROCEDIMIENTO. SALUDE RESPETUOSAMENTE AL USUARIO.
11. Inicie la selección de la parte distal de la extremidad a la proximal. Seleccione la vena que tenga buen calibre para asegurar el flujo adecuado.
12. Prepare las tiras de esparadrapo para fijación y coloque el rótulo de líquidos en la bolsa de la solución. Evite al máximo puncionar las venas cercanas a las articulaciones.
13. Abra el empaque del tapón heparinizado o conecte el equipo de venoclísis a la solución y desaírelo (hágalo llenando hasta la mitad la cámara cuentagotas sin retirar el dispositivo protector del equipo y utilizando la riñonera para evitar derrames en el piso). Colóquese los guantes y el tapabocas.
14. Coloque el torniquete aproximadamente 10 centímetros por encima del sitio de punción. Coloque el caucho protector por debajo del sitio a puncionar.
15. Desinfecte el área, con una torunda impregnada en alcohol, con movimientos circulares del centro a la periferia en un diámetro aproximado de tres centímetros, deje secar el alcohol o hágalo con torunda seca (si el área está demasiado sucia, retire el torniquete y lávela previamente con agua y jabón). Deseche las torundas en la bolsa de desperdicios.
16. Tracciones la piel hacia abajo con el fin de fijar la vena. Seleccione el sitio de punción.
17. Baje la aguja hasta que quede casi nivelada con la piel para evitar la perforación de la pared posterior de la vena y aváncela hasta obtener flujo sanguíneo en la cámara de visualización. Retire el torniquete. Introduzca el catéter suavemente con el bisel hacia arriba, con un ángulo entre y 30° .
18. Continué avanzándola por lo menos un centímetro más para lograr la acomodación de la punta del catéter en la vena. Retire un poco la aguja e inicie la introducción del catéter y el retiro de la aguja en forma simultánea (coloque la aguja en la riñonera y luego en el guardián
19. Realice presión sobre la punta del catéter para detener el retorno venoso. Conecte el equipo de venoclísis y abra la llave de flujo, o coloque el tapón heparinizado según el caso. (Si va a utilizar bomba de infusión, prográmela y colóquele el seguro).
20. Si no está muy seguro de la permeabilidad de la vía venosa, pruébela introduciendo la S.S.0.9% de la jeringa. Pegue una cinta adhesiva en la piel por debajo del sitio de punción e inmovilice el catéter sobre ésta, dejando libre la parte distal del catéter, para facilitar la conexión del equipo o del tapón.
21. Registre la fecha y hora de canalización en la cinta adhesiva. Retire el caucho protector.
22. Realice el registro en la historia clínica, indicando sitio de punción, calibre del catéter, clase de solución a administrar y complicaciones durante la realización del procedimiento.
23. Disposición del Área Recoger y organizar el material utilizado; desechar el material sucio según lo establecido por el manual de residuos hospitalarios